در دهه های گذشته، رژیم روزانه آسپرین با دوز پایین اغلب به عنوان یک استراتژی پیشگیری اولیه در برابر بیماری قلبی توصیه می شد. با این حال، شواهد در حمایت از آن نسبتا ضعیف بود، و با گذشت زمان ضعیفتر میشد.
من بیش از دو دهه پیش، به دلیل افزایش شواهد از عوارض جانبی مضر، توصیه مصرف روزانه «آسپرین بچه» را برای پیشگیری از بیماری قلبی متوقف کردم.
توجیه اولیه برای رژیم روزانه آسپرین این است که تولید پروستاگلاندین را مهار می کند.1 در نتیجه توانایی خون شما برای تشکیل لخته های خطرناک کاهش می یابد. با این حال، در سالهای اخیر، اکثر مقامات بهداشت عمومی موضع خود را در مورد استفاده از آسپرین برای پیشگیری اولیه تغییر دادهاند.
آسپرین “بچه” دیگر به عنوان پیشگیری اولیه توصیه نمی شود
سازمان غذا و داروی ایالات متحده موضع خود را در مورد آسپرین با دوز کم روزانه به عنوان پیشگیری اولیه برای بیماری قلبی در سال 2014 تغییر داد.2 با استناد به عوارض جانبی آشکار – از جمله خونریزی خطرناک مغز و معده – و عدم سود واضح برای بیمارانی که هرگز حمله قلبی، سکته مغزی یا بیماری قلبی عروقی نداشته اند.
در سال 2019، انجمن قلب آمریکا (AHA) و کالج قلب و عروق آمریکا دستورالعمل های بالینی خود را در مورد پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی به روز کردند.3 بیان بسیاری از یافته های بحث برانگیز در مورد استفاده پیشگیرانه از آسپرین.
مهمتر از همه، مطالعات نشان داده اند که مصرف پیشگیرانه آسپرین در بزرگسالان بالای 70 سال به طور بالقوه مضر است، که در درجه اول به دلیل افزایش خطر خونریزی در این گروه سنی است. همانطور که در یک مقاله در سال 2009 اشاره شد،4 درمان طولانی مدت آسپرین با دوز پایین تقریباً خطر خونریزی گوارشی را دو برابر می کند.
البته افراد مسن بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی هستند و بنابراین احتمال بیشتری دارد که تحت درمان با آسپرین قرار بگیرند. در بزرگسالان جوان، خطرات کمتر واضح است.
همانطور که در دستورالعمل AHA ذکر شده است، در بزرگسالان کمتر از 40 سال، “شواهد کافی برای قضاوت در مورد نسبت خطر به فایده آسپرین معمولی برای پیشگیری اولیه از بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک وجود ندارد.”5
با این حال، توصیه مرسوم برای پرهیز از رژیم روزانه آسپرین تنها برای پیشگیری اولیه از بیماری قلبی در افرادی که سابقه مشکلات قلبی ندارند، یا کسانی که در معرض خطر کم یا متوسط بیماری قلبی هستند، اعمال میشود. به گزارش AHA:6
«توصیه جدید برای افرادی که قبلاً سکته مغزی یا حمله قلبی داشتهاند، یا تحت عمل جراحی بایپس یا روشی برای قرار دادن استنت در عروق کرونر خود قرار گرفتهاند، اعمال نمیشود.
این افراد قبلاً به بیماری قلبی عروقی مبتلا هستند و باید به مصرف روزانه آسپرین با دوز پایین یا طبق توصیه پزشک خود ادامه دهند تا از بروز دیگری جلوگیری شود.
آیا رژیم آسپرین برای بیماران قلبی بی خطر است؟
در حالی که مصرف روزانه آسپرین با دوز پایین همچنان برای بیمارانی که قبلاً بیماری قلبی دارند توصیه می شود، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد ممکن است راه حل ایده آلی برای آنها نیز نباشد.
به عنوان مثال، مطالعه WASH (مطالعه وارفارین/آسپرین در نارسایی قلبی).7 در سال 2004 منتشر شد – که خطرات و فواید آسپرین و وارفارین رقیقکننده خون را در بیماران نارسایی قلبی ارزیابی کرد – نشان داد افرادی که تحت درمان با آسپرین (300 میلیگرم در روز) قرار گرفتند، در واقع بدترین پیامدهای قلبی، از جمله بدتر شدن نارسایی قلبی را داشتند. به گفته نویسندگان، “هیچ مدرکی مبنی بر موثر یا بی خطر بودن آسپرین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی وجود ندارد.”
به طور مشابه، یک مطالعه در سال 20108 بیماران مسنتر بیماری قلبی که سابقه قبلی مصرف آسپرین داشتند، نسبت به افرادی که تحت درمان با آسپرین نبودهاند، بیماریهای همراه بیشتر و خطر حمله قلبی مکرر بیشتری داشتند.
آسپرین همچنین برای بیماران دیابتی که در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی هستند و بنابراین احتمالاً تحت رژیم آسپرین قرار می گیرند، بی خطر یا مؤثر ثابت نشده است.
به عنوان مثال، یک متاآنالیز در سال 20099 از شش مطالعه هیچ شواهد روشنی مبنی بر موثر بودن آسپرین در پیشگیری از حوادث قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت یافت نشد، اگرچه مردان ممکن است از مزایایی برخوردار باشند.
مطالعه دیگری در سال 200910 که اثرات آسپرین درمانی را در بیماران دیابتی مورد بررسی قرار داد، دریافت که “به طور قابل توجهی مرگ و میر در بیماران دیابتی بدون بیماری قلبی عروقی را از 17٪ در سن 50 سالگی به 29٪ در سن 85 سالگی افزایش داد.”
از سوی دیگر، مرگ و میر را در بیماران دیابتی مسن که بیماری قلبی عروقی نیز داشتند کاهش داد. یک متاآنالیز11 همچنین در سال 2010 به این نتیجه رسید که آسپرین خطر حمله قلبی را در افراد دیابتی کاهش نمی دهد.
چرا فلبوتومی ممکن است گزینه بهتری نسبت به آسپرین درمانی باشد؟
در حالی که فواید آسپرین با دوز پایین ممکن است برای برخی از افراد بیشتر از خطرات آن باشد، من معتقدم که شما ممکن است با انجام فلبوتومی های درمانی بتوانید به محافظت قلبی عروقی مشابهی دست یابید.
شواهدی وجود دارد که نشان می دهد خونریزی ناشی از آسپرین در واقع ممکن است بخشی از این باشد که چرا خطر حمله قلبی و سکته را کاهش می دهد، زیرا خونریزی سطح آهن شما را کاهش می دهد. توانایی آسپرین در کاهش التهاب ممکن است یکی دیگر از عوامل موثر باشد.
همانطور که در یک مطالعه در سال 2001 نشان داده شد،12 افرادی که هفت آسپرین در هفته مصرف میکنند، 25 درصد کمتر از افراد غیرمصرف کننده فریتین سرم داشتند. این اثر در افراد بیمار، در مقایسه با افراد سالم، بیشتر مشهود بود. همانطور که توسط نویسندگان توضیح داده شده است:
آترواسکلروز، یک علت اولیه انفارکتوس میوکارد (MI)، یک بیماری التهابی است. استفاده از آسپرین خطر ابتلا به MI را کاهش می دهد، احتمالاً از طریق اثرات ضد ترومبوتیک و ضد التهابی.
از آنجا که فریتین سرم (SF) می تواند به طور کاذب توسط التهاب افزایش یابد، ارتباط بین افزایش SF، که به عنوان شاخص ذخایر آهن مورد استفاده قرار می گیرد، و بیماری قلبی می تواند با التهاب پنهان و استفاده از آسپرین در صورتی که بر SF مستقل از وضعیت آهن تأثیر بگذارد، مخدوش شود.
مصرف آسپرین با SF پایین تر همراه است. ما پیشنهاد میکنیم که این اثر ناشی از افزایش احتمالی از دست دادن خون مخفی و اثر سیتوکین بر SF در افراد مبتلا به التهاب، عفونت یا بیماری کبد باشد.
اکثر مردم، از جمله پزشکان، درک نمی کنند – جدای از از دست دادن خون، از جمله قاعدگی – بدن راه قابل توجهی برای دفع آهن اضافی ندارد. مقادیر بسیار کمی از طریق فرآیندهای طبیعی بدن از دست می رود، اما برای حرکت سوزن در سطح کلی آهن کافی نیست.
بین مکملها، غنیسازی و آهنی که به طور طبیعی در غذاها وجود دارد، بسیار آسان است که سطوح بیش از حد مصرف شود. در واقع، اکثر مردان بالغ و زنان یائسه در معرض خطر آهن اضافی هستند و نیاز به آزمایش خون منظم برای فریتین دارند.
آهن بیش از حد باعث استرس اکسیداتیو قابل توجهی می شود و تشکیل رادیکال های آزاد بیش از حد را کاتالیز می کند که به غشای سلولی و میتوکندریایی، پروتئین ها و DNA آسیب می رساند. این یک عامل قوی در افزایش خطر ابتلا به سرطان ها، بیماری های قلبی و بیماری های عصبی است.
در حالی که اضافه بار آهن خطرناک است، درمان آن آسان و ارزان است. تنها کاری که واقعاً باید انجام دهید این است که سطح سرمی فریتین و/یا گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز (GGT) خود را کنترل کنید، از مکمل های آهن خودداری کنید و حتماً به طور منظم خون اهدا کنید.
با انجام این کار، می توانید از مشکلات جدی سلامتی جلوگیری کنید و اهدای خون راه بسیار مطمئن تری برای کاهش ذخایر آهن نسبت به مصرف آسپرین و از دست دادن خون از طریق خونریزی داخلی است.
آسپرین با خطر کمتر مرگ مرتبط است
جالب توجه است، یک مطالعه در سال 201913 مصرف پیشگیرانه آسپرین ممکن است خطر ابتلا به سرطان همه علل، سرطان دستگاه گوارش (GI) و مرگ و میر سرطان روده بزرگ را در میان افراد مسن کاهش دهد.
این مطالعه شامل 146152 فرد با میانگین سنی 66.3 سال بود که در آزمایش غربالگری سرطان پروستات، ریه، کولورکتال و تخمدان شرکت کردند. میانگین زمان پیگیری 12.5 سال بود. کسانی که حداقل سه بار در هفته آسپرین مصرف میکنند، این موارد را داشتند:
- 19 درصد کمتر خطر مرگ ناشی از همه علل
- خطر مرگ ناشی از هر نوع سرطان 15 درصد کمتر است
- خطر مرگ ناشی از سرطان دستگاه گوارش 25 درصد کمتر است
- خطر مرگ ناشی از سرطان کولورکتال 29 درصد کمتر است
داشتن شاخص توده بدنی بالاتر (BMI بین 25 تا 29.9) این درصدها را به استثنای سرطان کولورکتال 1 درصد کاهش می دهد. در این گروه مرگ ناشی از سرطان کولورکتال 34 درصد کاهش یافت.
هیچ مزیت قابل مشاهده ای از مصرف آسپرین در افراد کم وزن (BMI زیر 20) یافت نشد، که باعث شد محققان این فرضیه را مطرح کنند که “اثربخشی آسپرین به عنوان یک عامل پیشگیری از سرطان ممکن است با BMI مرتبط باشد.”14 اگرچه این نظریه نیاز به تایید در مطالعات آینده دارد. نویسندگان همچنین هشدار می دهند که درمان پیشگیرانه با آسپرین برای پیشگیری از سرطان باید با افزایش خطر خونریزی سنجیده شود.
سایر خطرات سلامتی مرتبط با مصرف طولانی مدت آسپرین
به طور کلی، شواهد زیادی علیه آسپرین درمانی طولانی مدت روزانه وجود دارد. خطر خونریزی داخلی یکی از نگرانی های مهم است که اگر از داروهای ضد افسردگی یا داروهای رقیق کننده خون مانند پلاویکس استفاده می کنید، بیشتر تشدید می شود.
نشان داده شده است که استفاده از آسپرین در ترکیب با داروهای ضد افسردگی SSRI در مقایسه با افرادی که آسپرین به تنهایی مصرف می کنند، خطر خونریزی غیرطبیعی را تا 42 درصد افزایش می دهد.15 نشان داده شده است که مصرف آسپرین (325 میلی گرم در روز) همراه با پلاویکس تقریباً خطر خونریزی شدید را دو برابر می کند و خطر مرگ را به طور قابل توجهی افزایش می دهد، در حالی که خطر سکته مغزی مکرر را به میزان قابل توجهی تحت تأثیر قرار نمی دهد.16
جدا از آسیب رساندن به دستگاه گوارش،17،18 مصرف روتین آسپرین نیز با افزایش خطر ابتلا به آب مروارید مرتبط است.19 دژنراسیون ماکولا نئوواسکولار (مرطوب)،20 وزوز گوش21 و کم شنوایی در مردان22
Nattokinase تشکیل لخته را بدون عوارض جانبی کاهش می دهد
جدای از اهدای خون برای کاهش سطح آهن (به شرط افزایش آن)، ناتوکیناز جایگزین بسیار مطمئنتری برای رژیم روزانه آسپرین است. Nattokinase که توسط باکتری Bacillus subtilis در طی تخمیر سویا برای تولید ناتو تولید می شود.23 یک ترومبولیتیک قوی است،24 قابل مقایسه با آسپرین بدون عوارض جانبی جدی
نشان داده شده است که لخته های خون را می شکند و خطر لخته شدن جدی را کاهش می دهد25 با حل کردن فیبرین اضافی در رگ های خونی،26 بهبود گردش خون و کاهش ویسکوزیته خون. این اثرات همچنین می تواند به کاهش فشار خون بالا کمک کند.27
همانطور که در مقاله 2018 اشاره شد،28 به نظر می رسد ناتوکیناز یک جایگزین امیدوارکننده در پیشگیری و درمان بیماری های قلبی عروقی است و با کاهش مرگ و میر بیماری های قلبی عروقی مرتبط است.
Lumbrokinase حتی بهتر از Nattokinase است
با این حال جایگزین دیگر لومبروکیناز است، یک آنزیم فیبرینولیتیک پیچیده که از کرمهای خاکی استخراج میشود. مانند ناتوکیناز، لومبروکیناز سلامت گردش خون را با کاهش ویسکوزیته خون، کاهش فعالیت فاکتور لخته شدن خون و تخریب فیبرین که یک عامل کلیدی در تشکیل لخته است، تقویت می کند.29،30
برخی از محققان پیشنهاد کرده اند که لومبروکیناز می تواند “به عنوان پیشگیری ثانویه پس از ترومبوز حاد” مانند حملات قلبی و سکته مغزی استفاده شود.31 مطالعه 200832 که مکانیسم های دخیل در عملکرد ضد ایسکمیک لومبروکیناز (LK) در مغز را بررسی کرد، دریافت که از طریق مکانیسم ها و مسیرهای مختلف در برابر ایسکمی مغزی محافظت می کند. همانطور که توسط نویسندگان توضیح داده شده است:
این داده ها نشان داد که فعالیت ضد ایسکمیک LK به دلیل فعالیت ضد پلاکتی آن با افزایش سطح cAMP و کاهش آزادسازی کلسیم از ذخایر کلسیم، اثر ضد ترومبوز ناشی از مهار بیان ICAM-1 و ضد اثر آپوپتوز به دلیل فعال شدن مسیر JAK1/STAT1.
یک مطالعه آزمایشی در سال 200933 استفاده از لومبروکیناز در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و آنژین پایدار نشان داد که علائم آنژین را در 40٪ بیماران بهبود می بخشد و نمره استرس مجموع را تا 29٪ کاهش می دهد (امتیاز استرس جمع شده یک شاخص خطر برای یک رویداد قلبی در 12 ماه آینده است.34). به گفته نویسندگان، “لومبروکیناز خوراکی پرفیوژن ناحیه ای میوکارد را در بیماران مبتلا به آنژین پایدار بهبود می بخشد.”
Discussion about this post