آیا کسانی که اکنون فنتانیل را ساخته اند می توانند واکسن را بفروشند؟

در 14 نوامبر 2022، دانشگاه هیوستون نتایج مثبت یک مطالعه روی حیوان را اعلام کرد که در آن آنها واکسنی را علیه فنتانیل آزمایش کردند.¹ فنتانیل، یک ماده افیونی مصنوعی، در دهه 1950 برای کمک به بیماران سرطانی ساخته شد، اما امروزه اغلب برای کاهش هروئین استفاده می شود، زیرا تولید همان مقدار زیاد است، اما تولید آن ارزان تر است.²

محققان نوشتند که روزانه بیش از 150 نفر در اثر مواد افیونی مصنوعی مانند فنتانیل می میرند که 100 برابر قوی تر از مورفین و 50 برابر قوی تر از هروئین است. بسیاری از افراد مبتلا به وابستگی به مصرف مواد افیونی زمانی شروع کردند که برای آنها داروی مسکن تجویز شد.

کمردرد یکی از شایع ترین شکایات بهداشتی در سراسر جهان است که علت شماره 1 ناتوانی شغلی است³ و شایع ترین دلیل وابستگی به مواد افیونی است.⁴ اگرچه مواد افیونی معمولاً برای افراد مبتلا به کمردرد مزمن تجویز می‌شود، اما تحقیقات نشان می‌دهد که آنها اغلب نمی‌توانند درد متوسط ​​تا شدید را بهتر از داروهای بدون نسخه مانند ناپروکسن، ایبوپروفن و استامینوفن کنترل کنند.⁵

مواد افیونی میزان بالایی از اعتیاد دارند و برای استفاده طولانی مدت اثربخشی آنها ثابت نشده است. داده ها نشان می دهد که مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در ایالات متحده در سال 2015 به 53356 نفر رسید. این تعداد در سال 2019 به 72151 افزایش یافت و تنها دو سال بعد به 107622 نفر رسید. فنتانیل همچنین برای از بین بردن مواد مخدر خیابانی اکستازی استفاده می شود و در سال 2019 به عنوان یک داروی انتخابی در برخی شهرها شروع به یافتن کرد.⁶

واکسن فنتانیل ممکن است مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر را کاهش دهد

یک مطالعه در سال 2022 منتشر شده در مجله Pharmaceutics⁷ و به عنوان یک «تغییرگر بازی» احتمالی در بحران مواد افیونی توصیف شده است.⁸ محققان به دنبال ساخت واکسنی بودند که مانع از ورود فنتانیل به مغز شود و در نتیجه تجربه مصرف‌کنندگان «بالا» از دارو و متعاقب آن افسردگی تنفسی را از بین ببرد.

مصرف بیش از حد فنتانیل سیگنال‌های مغز به ریه‌ها را کاهش می‌دهد که مغز را از اکسیژن محروم می‌کند که منجر به آسیب مغزی شدید و مرگ احتمالی می‌شود.⁹ نویسنده اصلی این مطالعه، کالین هیل، واکسن بالقوه را به عنوان “تأثیر قابل توجهی بر یک مشکل بسیار جدی” توصیف کرد، زیرا مصرف کننده سرخوشی مرتبط با فنتانیل را تجربه نمی کند و “می تواند “به واگن بازگشت” به هوشیاری خود ادامه دهد.¹⁰

در این مطالعه حیوانی،¹¹ محققان از یک واکسن مزدوج استفاده کردند که شامل یک سم غیرفعال شده دیفتری و یک ماده کمکی مشتق شده از E. coli به نام dmLT بود. محققان گزارش کردند که این ماده کمکی با سایر واکسن ها در سایر آزمایشات بالینی انسانی ترکیب شده است. با این حال، در هر کارآزمایی که محققان ذکر کردند، dmLT به صورت خوراکی تجویز شد و بنابراین در معرض دستگاه گوارش قرار گرفت.

در این حالت، واکسن به صورت تزریقی تزریق می شود، به این معنی که dmLT مستقیماً وارد عضلات و جریان خون می شود. این واکسن به 28 موش نر و ماده داده شد.¹² پس از آن محققان آنتی بادی ها را اندازه گیری کردند. آزمایش سرم نشان داد که سطح آنتی بادی پس از دور سوم، بین هفته های چهارم و ششم، به طور قابل توجهی افزایش یافت. محققان آزمایش کردند که آیا فنتانیل با اندازه گیری واکنش های درد به مغز رسیده است، زیرا از مواد افیونی برای کاهش احساس درد استفاده می شود.

این تیراندازی حیوان را تحریک کرد تا آنتی بادی های ضد فنتانیل ایجاد کند که با فنتانیل متصل می شود و از ورود آن به مغز جلوگیری می کند و اجازه می دهد از طریق کلیه ها دفع شود. دانشمندان آزمایش کردند که آیا این واکسن بر استفاده از سایر مواد افیونی مانند مورفین تأثیر می گذارد یا خیر.

ارتش ایالات متحده و NIAID از این مطالعه حمایت مالی و حمایت می کنند

بر اساس داده‌ها، واکسن آنتی‌بادی‌های ضد فنتانیل تولید کرد، اما موش‌های آزمایش‌شده همچنان اثر ضددردی از سایر مواد افیونی مانند هروئین و مورفین دارند. محققان بر این باورند که این بدان معناست که افراد می‌توانند در برابر اثرات فنتانیل واکسینه شوند، اما همچنان می‌توانند تحت درمان ضددردی با سایر مشتقات تریاک قرار بگیرند و بنابراین می‌توانند از سایر داروهای مخدر نیز دریافت کنند.

موش‌ها طی شش هفته مورد آزمایش قرار گرفتند و در طی آن محققان هیچ عارضه جانبی نامطلوبی از تزریق مشاهده نکردند. عوارض جانبی طولانی مدت آزمایش نشده و هنوز مشخص نیست. تیم تحقیقاتی قصد دارد فاز 1 آزمایشات انسانی را پس از استفاده از یک مدل حیوانی که فقط شامل موش می‌شد، در سال 2023 آغاز کند. بودجه این مطالعه توسط دفتر معاون وزیر دفاع در امور بهداشت و موسسه ملی آلرژی و بیماری‌های عفونی (NIAID) تامین شده است.¹³

نتایج مصاحبه با 64 نفر در ماه می 2022 منتشر شد.¹⁴ که در آن محققان گزارش دادند که پاسخ های مثبتی به پتانسیل واکسن فنتانیل وجود دارد. دیلی میل یک مورد استفاده از این واکسن را شرح داده است:¹⁵ “دکتر. هیل از مثالی استفاده کرد که والدینی فرزندشان را مجبور کردند قبل از رفتن به دانشگاه واکسینه شود تا در صورت “آزمایش” از او محافظت کند.”

دانشگاه هیوستون همچنین یک پتنت موقت در مورد فناوری مورد استفاده برای تولید واکسن به نمایندگی از چهار محقق دخیل در توسعه ارائه کرده است.¹⁶

فنتانیل یک مرکز سود دارک وب است

دیلی میل¹⁷ گزارش داد که انواع مختلفی از کاربردهای غیرقانونی فنتانیل وجود دارد که عمدتاً از مکزیک از طریق چین تهیه می شود. کارشناسان خاطرنشان می کنند که بحران مرزهای جنوبی در ایالات متحده، راه اصلی قاچاق این مواد مخدر به این کشور است.

یک روزنامه نگار از NPR با بن وستوف، نویسنده کتاب “Fentanyl, Inc.” صحبت کرد که “ساخت، فروش و استفاده از فنتانیل و سایر مواد مخدر مصنوعی” را بررسی کرد.¹⁸ وستوف در حین انجام تحقیق برای کتابش به چین سفر کرد و در آنجا از کارخانه هایی که مواد افیونی مصنوعی تولید می کردند بازدید کرد. این مواد افیونی مصنوعی را می توان از طریق «وب تاریک» فروخت و به هروئین، کوکائین و گاهی اوقات داروهای تجویزی تبدیل می شود.

Westhoff تماس با یک فروشنده فنتانیل که یک مصرف کننده مواد افیونی معتاد بود را توصیف می کند. او معتقد بود که با تهیه یک داروی مقرون به صرفه تر به معتادان به مواد افیونی کمک می کند. با این حال، همانطور که Westhoff اشاره می کند، حتی کوچکترین اشتباه محاسباتی می تواند کشنده باشد. او گزارش داد که شرکت‌ها در چین با حمایت دولت در حال ساخت مواد افیونی مصنوعی هستند.

وستوف در کتاب خود ادعا می کند که دولت چین نه تنها این صنعت را سرکوب نمی کند، بلکه “آنها در واقع این صنعت را از طریق یک سری معافیت های مالیاتی، یارانه ها و سایر کمک های مالی تشویق می کنند.”

پرداخت هزینه به پزشکان برای تجویز بخشی از اپیدمی مواد افیونی بود

CDC¹⁹ در صفحه‌ای که از آن زمان حذف شده گزارش شده است که شایع‌ترین داروهایی که در مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی با نسخه در سال 2017 دخیل هستند متادون، اکسی کدون (مانند OxyContin®) و هیدروکودون (مانند Vicodin®) بودند.²⁰

پس از حل و فصل دعاوی متعدد،²¹ شواهد نشان داد که سازندگان مواد افیونی مانند Purdue Pharma، متعلق به خانواده Sackler،²² زمانی که ادعا کردند مواد افیونی – که از نظر شیمیایی شبیه به هروئین هستند – وقتی توسط افراد دردمند مصرف می‌شوند، به طور استثنایی میزان اعتیادشان پایین است، می‌دانستند دقیقاً چه می‌کنند.

در سال 2017، این ایده که مواد افیونی نه تنها بیش از حد تجویز می‌شوند، بلکه خود تولیدکنندگان مواد افیونی در بازاریابی و تجویز داروها دستکاری می‌کنند، به تازگی آشکار شد. تا 8 مارس 2022، خانواده ساکلر موافقت کردند که بین 5.5 تا 6 میلیارد دلار تسویه حساب کنند – اما همچنان از اعتراف به هر گونه تخلف خودداری کردند.²³

AMA موضوع را اینگونه دید²⁴ “عمدتا به دلیل فنتانیل غیرقانونی، آنالوگ های فنتانیل، مت آمفتامین و کوکائین است.” با این حال، موضوع با تجویز بیش از حد و عدم استفاده غیرقانونی شروع شد. همانطور که CNN گزارش داد²⁵ در سال 2018، “هر چه پزشکان مواد افیونی بیشتری تجویز کنند، پول بیشتری به دست می آورند.”

بر اساس تجزیه و تحلیل محققان CNN و هاروارد، در سال های 2014 و 2015، صدها پزشک بیش از 25000 دلار از تولیدکنندگان مواد افیونی دریافت کردند و کسانی که بیشترین مقدار مواد افیونی را تجویز کردند، بیشترین پرداخت را دریافت کردند.

دکتر اندرو کولودنی، دانشمند ارشد در مؤسسه سلامت رفتاری، مدیر مشترک همکاری تحقیقاتی سیاست مواد افیونی و مدیر اجرایی پزشکان برای تجویز مسئولانه مواد افیونی، به CNN گفت: “این اولین بار است که ما چنین چیزی را می بینیم، و واقعاً چنین است. مهم است. بوی رشوه دادن به پزشکان برای فروش مواد مخدر می دهد و این بسیار ناراحت کننده است.”²⁶

برای ارزیابی ارتباط بین پرداخت‌های شرکت‌های دارویی و عادات نسخه‌نویسی، این تیم داده‌های دو منبع دولت فدرال را بررسی کردند – یکی که پرداخت‌های شرکت دارویی به پزشکان را ردیابی می‌کند و دیگری که نسخه‌های تجویز شده برای بیماران مدیکر را ردیابی می‌کند. از 811000 دکتری که طی سال‌های 2014 و 2015 برای دریافت‌کنندگان مدیکر نسخه نوشتند، تقریباً نیمی از آنها نسخه‌هایی را برای مواد افیونی نوشتند و 54 درصد آنها از سازندگان دارو پرداختی دریافت کردند.

آموزش مدیریت درد AMA مواد افیونی را فشار می دهد

از آنجایی که AMA بحران مواد افیونی را به خاطر داروهای غیرقانونی مقصر می‌دانست، آنها یک برنامه آموزشی مدیریت درد منتشر کردند که شامل 12 ماژول در مورد تجویز مواد مخدر بود. در آن آنها گفتند که پزشکان برای دادن این قرص ها به بیماران بیش از حد آزمایشی هستند و “اثربخشی درمان با مواد افیونی ممکن است به دلیل تصورات غلط در مورد خطرات آنها، به ویژه خطرات مرتبط با سوء استفاده و اعتیاد، تضعیف شود.”²⁷ خبرنگار مادر جونز نوشت:

هزاران پزشک این دوره را گذرانده اند که برای اولین بار در سال 2003 منتشر شد و به طور دوره ای در دهه بعد به روز شد. اخیراً از دکتر رونیت لو، افسر ارشد پزشکی دفتر سیاست ملی کنترل دارو از سال 2018 تا 2020 خواستم تا نگاهی به ماژول ها بیندازد. او در پایان گفت: “من این را آموزش “چگونه یک معتاد ایجاد کنیم” می نامم.”

علاوه بر فشار دادن داروهای اعتیاد آور و افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی، AMA از کدهای اصطلاحات رویه ای جاری یا CPT برخوردار است، فعالیت می کند و سود می برد. این مجموعه ای از کدهای پنج رقمی است که برای صورتحساب رویه ها و خدمات پزشکی استفاده می شود. این کدها توسط مدیکر و سایر بیمه‌گران استفاده می‌شوند و انگیزه‌ای برای پزشکان و بیمارستان‌ها برای انجام اقدامات بیشتر فراهم می‌کنند.

پیچیدگی این سیستم نیازمند نرم افزارها و شرکت های صورتحساب است که در زمینه کدهای CPT تخصص دارند و هر کدام از آنها برای مجوز انجام این کار به AMA پول می پردازند. AMA حتی در تعیین ارزش هر روش، که به عنوان مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع شناخته می شود، نقشی دارد و به آنها کنترل گسترده ای بر سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده می دهد.

کمک برای اعتیاد به مواد افیونی و کمردرد

AMA از آن زمان اقداماتی را برای تغییر پیام خود در مورد مواد افیونی انجام داده است، از جمله حذف بودجه Big Pharma از دوره های مدیریت درد. با این حال، مادر جونز توضیح داد: “در حال حاضر، نمی توان گفت که AMA اشتباهات خود را در صورت آمدن پوردو دیگری تکرار نخواهد کرد.”²⁸

همانطور که وجود دارد، اگر واکسن توسط FDA، مانند Purdue Pharma تایید شود، احتمالاً شرکت‌های دارویی سازنده فنتانیل، که تا حد زیادی در اپیدمی فنتانیل نقش داشته است، از این واکسن سود خواهند برد.

اگر شما یا یکی از عزیزانتان با اعتیاد به مواد افیونی دست و پنجه نرم می کنید، اداره خدمات بهداشت روانی سوء مصرف مواد²⁹ می توانید 24 ساعت شبانه روز با شماره 1-800-622-HELP تماس بگیرید. نالترکسون با دوز پایین (LDN)که در میکرودوز استفاده می شود، همچنین می تواند به مبارزه با اعتیاد به مواد افیونی کمک کند و به بهبودی کمک کند.

با استفاده از میکرودوزهای 0.001 میلی گرم (1 میکروگرم)، مصرف کنندگان طولانی مدت مواد افیونی که تحمل نسبت به دارو ایجاد کرده اند، می توانند با گذشت زمان، دوز مواد افیونی خود را کاهش دهند و از علائم ترک اجتناب کنند، زیرا LDN باعث اثربخشی بیشتر مواد افیونی می شود.

مراقبت خوب از کمر برای کمک به پیشگیری از کمردرد ضروری است، که یک دلیل رایج معتاد شدن افراد به مواد مخدر است و شکایت اصلی سلامتی است. در مورد چندین استراتژی برای محافظت از سلامت کمر و بهبود کمردرد توضیحاتی خواهید یافت نکات مهم برای کاهش کمردرد. این شامل:

مجله هفته سلامتی